Эко-бюллетень ИнЭкААрхив№ 7-8 (42-43) > ПРОБЛЕМЫ РЕГИОНА

О состоянии здоровья населения Новокузнецка

Г. И. Чеченин,
директор КМИВЦ, д.м.н., профессор
А. М. Махнева,
заведующая стат. бюро

Общеизвестно, что здоровье населения является достоверным критерием оценки социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны. Общественное здоровье населения оценивается через ряд демографических показателей (общая смертность, рождаемость, естественный прирост и др.), показатели заболеваемости, показатели инвалидизации населения и показатели физического развития. Здоровье населения и экономика города, региона, страны взаимосвязаны. Эта взаимосвязь осуществляется в двух аспектах. С одной стороны, воспроизводство людских ресурсов, воспроизводство трудового потенциала является одной из главных функций любого общества. С другой стороны, поддержание общественного здоровья населения на должном уровне и снижение потерь по медико-биологическим аспектам требуют затрат общества. Мировой опыт показывает, что уровень общественного здоровья населения в значительной степени зависит от затрат, которые несет общество на содержание систем охраны здоровья.

К сожалению, в Российской Федерации в переходный период, когда происходит смена общественно-политической формации, произошло резкое сокращение средств, выделяемых на здравоохранение, и как результат - ухудшение показателей общественного здоровья населения, демографический кризис. Среди основных демографических показателей в Российской Федерации в последние годы особенно негативные изменения претерпели показатели смертности, рождаемости, естественного прироста. В большей степени эти негативные явления проявляются в ряде территорий, где произошел спад производства, ухудшились социально-экономические условия и условия жизни, где население подвергается воздействию неблагоприятных факторов природной и техногенной среды. К числу таких территорий относится Кузбасс, в частности, город Новокузнецк.

Как уже было отмечено, негативные изменения в общественном здоровье сопровождаются потерями жизненного и трудового потенциала. Общество несет потери за счет всех составляющих общественного здоровья: смертности, заболеваемости, инвалидности, слабого физического развития. Наибольшие потери обусловлены высоким уровнем преждевременной смертности.

Смертность населения являются традиционным индикатором потерь здоровья населения. Статистическим достоинством показателей смертности является их достаточная надежность и объективность. Обобщенную оценку уровня смертности независимо от возрастной структуры населения дает анализ средней продолжительности предстоящей или ожидаемой продолжительности жизни (СППЖ). Сравнительный анализ смертности в нашем городе, проведенный на основе построения таблиц дожития за 1989 и 1997 гг. показывает, что произошли существенные негативные изменения в общественном здоровье населения.

Во всех возрастных группах СППЖ населения (в целом) к 1997 году сократилась. Самый большой разрыв в абсолютных значениях (-7,5 года) приходится на детей трехлетнего возраста. Наибольшее сокращение СППЖ произошло у мужчин почти во всех возрастных группах. Самый высокий темп сокращения СППЖ у мужчин трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, составляет он 19-20%. То есть, СППЖ у родившихся в 1989 году для всего населения составляла 69,29 лет, в том числе у мужчин 64,34 года, у женщин 73,72, у родившихся в 1997 году соответственно: для всего населения - 62,23 года, у мужчин - 55,92, у женщин - 69,31. Сокращение СППЖ в абсолютных значениях составило: всего населения -7,05 лет, у мужчин - 8,42 года, у женщин - 4,41. За счет сокращения СППЖ к 1997 году по сравнению с 1989 г. суммарное число лет “недожития” составит около 32 тыс. человеко/лет, в том числе за счет мужчин - 22 тыс. и 10 тыс. человеко/лет - за счет женщин.

В структуре смертности первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (41,9%), второе - травмы и отравления (20,6%), третье - новообразования (13,1%). Структура смертности населения в трудоспособном возрасте отличается от общей. В этой категории основными причинами являются травмы и отравления (43,1%), болезни системы кровообращения (20,9%), новообразования (11,7%). Среди других причин смерти обращает внимание рост смертности от самоубийств на 13%, в абсолютных цифрах 264-297 человек ежегодно. На высоком уровне остается показатель смертности населения в трудоспособном возрасте: в 1995 г. - 8.4, в 1996 г. - 7.4, в 1997 г. - 6.5, 1998 г. - 5.8 на 1000 населения и составляет более 36% от всех случаев смерти. Среди всех умерших 56-57% составляют мужчины всех возрастов. Смертность среди мужчин в трудоспособном возрасте превышает смертность среди женщин в 4,6 раза. Высокими остаются показатели младенческой смертности (в 1996 г. - 18.5, в 1997 г. - 19.1, в 1998 г. - 18.6 на 1000 родившихся), в том числе показатель перинатальной смертности составляет 17,7. На протяжении трех последних лет регистрируются случаи материнских смертей (в 1995 г. - 4 сл., в 1996 г. - 3 сл., в 1997 г. умерло 6 женщин, в 1998 г. - 1 сл.). Показатель материнской смертности более чем в 2 раза превышает средний показатель по РФ. Это очень серьезная проблема, требующая принятия экстренных мер.

Таблица 1. Смертность в трудоспособном возрасте по районам за 1995-1998 годы (на 1000 взрослого населения)
Район1995199619971998
Центральный6.55.64.95.2
Заводской7.96.86.35.3
Куйбышевский13.111.38.98.0
Кузнецкий9.27.76.35.7
Орджоникидзевский7.47.17.25.5
Город8.47.46.55.8
Кемеровская область5.25.3

Снижение жизненного потенциала в городе усугубляется сокращением рождаемости. Так, если в 1989 г. было зарегистрировано 8123 новорожденных, то в 1998 г. - 5006, на 3117 меньше. Отсюда жизненный потенциал родившихся в 1997 году при СППЖ у мальчиков 55,92 года , у девочек - 69,31 года составит 301 тыс. человеко/лет . В 1989 г. он равнялся 557 тыс. человеко/лет. Таким образом, общие потери только за счет двух демографических показателей - преждевременной смертности и снижения рождаемости - составят около 300 тыс. человеко/лет.

Таблица 2. Основные демографические показатели в динамике (на 1000 населения)
Показатель199019911992199319941995199619971998
РождаемостьРоссия13.412.110.79.49.69.38.98.6
Кемеровская область12.611.510.18.59.18.98.68.38.7
Новокузнецк11.910.99.48.18.48.68.48.28.6
СмертностьРоссия11.211.412.214.515.715.014.213.8
Кемеровская область11.011.412.715.317.216.416.015.114.1
Новокузнецк10.210.512.315.216.316.816.014.713.6
Естественный приростРоссия2.20.7-1.5-5.1-6.1-5.7-5.3-5.2
Кемеровская область1.60.1-2.6-6.8-8.1-7.5-7.4-6.8-5.4
Новокузнецк1.70.4-2.9-7.4-7.9-8.2-7.6-6.5-5.0

Анализ демографических показателей в динамике за последние 6 - 7 лет показывает, что пик негативных тенденций приходится на 1995 год, когда отрицательный естественный прирост населения равнялся (- 8,2 ) на 1000 населения. То есть, на 8 человек умирало больше, чем рождалось, на каждую 1000 населения. Незначительные положительные сдвиги в течение последних двух лет не внесли существенных изменений. По-прежнему уровень общественного здоровья снижен более чем в 2 раза в сравнении с благоприятными периодами, наблюдавшимися в 60-ых годах. Произошли негативные изменения в структуре населения: снизилась доля детей до 14 лет, повысилась доля старших возрастных групп. Это увеличивает нагрузку на здравоохранение и на все социальные структуры. Соотношение очень низкой рождаемости и высокой смертности говорит о плохом состоянии здоровья населения. Очевидно, что негативная динамика вышеназванных показателей обусловлена социально-экономическим положением в стране и в нашем городе в частности.

Предварительный прогноз на ближайшие 10 лет, как уже было отмечено, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, остается неблагоприятным, потери трудового потенциала составят около 90 тыс. человеко/лет.

Таблица 3. Основные демографические показатели по районам за 1995-1998 годы
РайонРождаемостьОбщая смертностьЕстественная убыль
199519961997199819951996199719981995199619971998
Центральный7.97.77.47.715.214.113.714.27.36.46.3-6.5
Заводской9.39.59.79.713.212.412.210.83.92.92.5-1.1
Куйбышевский6.15.36.78.623.922.818.616.617.817.511.9-8.0
Кузнецкий9.08.59.18.720.719.416.715.011.710.97.6-6.3
Орджоникидзевский10.08.98.48.615.115.314.712.85.16.46.3-4.2
Город8.68.38.28.616.816.014.713.68.27.76.5-5.0
РФ9.38.98.615.014.213.85.75.3-5.2

Значительные потери общество и городское хозяйство, в частности, несет за счет инвалидизации населения. В последние три года идет рост инвалидизации взрослого населения (1996 г. - 146.3, 1997 г. - 148.9, 1998 г. - 155.8 на 10 тыс. взрослого населения). Ежегодно в абсолютных числах инвалидами признается около 7 тыс. человек (6791), в 1998 г. - 7189 человек. Первичный выход на инвалидность также увеличился с 41.5 в 1995 г. до 44,3 в 1997 г., в 1998 году показатель стабилизировался до 40.1 на 10 тыс. работающих. Рост произошел за счет болезней системы кровообращения, травм и новообразований. Среди причин инвалидности отмечается рост за счет инвалидов с детства (596 человек), по трудовому увечью 254 чел., по профессиональному заболеванию -131 чел. Самое главное, увеличилась тяжесть инвалидности, то есть большее число людей признано инвалидами 1-ой и 2-ой групп. Нарастает тяжесть заболеваний у признанных инвалидами: увеличилось число лиц, впервые признанными инвалидами 1-ой группы учета, как самой тяжелой, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, психическими болезнями, злокачественными новообразованиями. Реабилитация инвалидов полная и частичная остается на довольно низких цифрах (полная 1.8 - 2.0%, частичная 6.3 - 8.0%). Снижение уровня инвалидизации населения, организация адекватного медицинского обслуживания, повышение социальной защищенности инвалидов - задачи не только медицинских работников, но и руководителей предприятий и организаций, других служб городского хозяйства.

Заболеваемость по обращаемости

Переходный период реформирования экономики характеризовался тем, что в целом, как это не парадоксально, болезненность и заболеваемость населения города, включая детей, за последние три года имеют тенденцию к снижению. Так, болезненность всего населения снизилась с 1138.8 до 1044.5 на 1000 населения: то есть у каждого жителя в течение года регистрируется обращение в учреждения здравоохранения с острым или хроническим заболеванием, травмой более одного раза. При этом заболеваемость, то есть вновь зарегистрированные заболевания, составили 675.2 на 1000 населения и травматизм - 121.6.

На фоне незначительных изменений суммарных уровней заболеваемости по обращаемости и инфекционной заболеваемости существенно повысился уровень болезней системы кровообращения (41,7%), эндокринной системы - 35,1%, органов пищеварения - 20,5%, костно-мышечной системы, перинатального периода, осложнений беременности и родов, врожденных аномалий и др.

Снижение заболеваемости по обращаемости взрослых и детей можно объяснить сокращением доступности медицинской помощи. Связано это, прежде всего, с отсутствием адекватного финансирования здравоохранения и “практически” неофициальным внедрением платного лечения, к сокращению профилактических мероприятий. В результате обращаемость населения в поликлинические учреждения, да и на станцию СНМП снижается из года в год из-за того, что квалифицированная медицинская помощь стала малодоступной: диагностические исследования и лечебные процедуры в большей своей части платные, растет стоимость лекарств, а доля малоимущего населения увеличивается. Снижение обращаемости в поликлинические учреждения приводит к увеличению случаев самолечения, что, безусловно, отражается на росте хронических заболеваний, инвалидизации, преждевременной смертности.

Во-вторых, социально-экономическое положение, в котором оказалось городское хозяйство и система жизнеобеспечения города, неблагоприятно сказываются на качестве жизни горожан (многомесячная задержка заработной платы, “неплатежи” в бюджет и фонд ОМС, рост безработицы, постоянная боязнь быть уволенными с работы и т.п.), способствуя росту отдельных групп заболеваний и, прежде всего, социально обусловленных болезней или заболеваний, возникающих в результате воздействия неблагоприятных факторов среды.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями среди городского населения продолжает увеличиваться. Так, за последние 10 лет (1987 - 1997 гг.) онкозаболеваемость выросла на 87%, а смертность от злокачественных опухолей увеличилась на 86 %. Ежегодно в городе регистрируется от 1700 до 2000 больных злокачественными опухолями. Относительный показатель на 100 тыс. населения в 1998 году составил 302.9 (в 1991 г. - 268.2). В структуре онкозаболеваемости на первом месте - органы дыхания (15 -16%), на втором - желудок (12.2%), на третьем - молочная железа и шейка матки (10.7%), болезни кожи (10.4%) - на четвертом месте. Остается высокой (более 21%) доля выявленных больных с запущенной 4-ой стадией болезни, из них 20.4 % с поражениями желудка, 16% - органов дыхания. Особо следует отметить значительный рост так называемых “визуальных” форм онкозаболеваний, что еще раз подтверждает недооценку профилактических мероприятий.

Остается крайне неблагополучной ситуация по туберкулезу. С 1992 года заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2 раза: с 31,1 на 100 тыс. населения до 62.4 в 1998 г. Смертность от инфекции увеличилась почти в 5 раз. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости детей и подростков, а также тот факт, что ежегодно увеличивается число впервые выявленных с запущенными формами туберкулеза.

Одной из важнейших проблем в здоровье населения является рост заболеваний, передающихся половым путем. Так, число случаев заболеваний сифилисом с 1995 года выросло в 1998 году более чем в 2 раза. За 1998 год зарегистрировано 2568 случаев вновь выявленного сифилиса. За последние три года стали регистрироваться случаи бытового сифилиса у детей: в 1996 г. - 9 сл., в 1997 г. - 12 сл., в 1998 г. - 4 сл. Растет число случаев сифилиса у детей, заразившихся половым путем: 1996 г. - 6 сл., 1997 г. - 7 сл., 1998 г. - 6 сл., большая часть заразившихся - это девочки 13-14 лет, имеющие беспорядочные половые связи. Другие инфекции, передаваемые половым путем, имеют некоторую тенденцию к снижению, но остаются на достаточно высоком уровне. Снижается число зарегистрированных случаев чесотки: в 1996 г. - 5109 сл., в 1997 г. - 2866 сл., в 1998 г. - 1774.

Не менее актуальной проблемой остается алкоголизация населения и рост наркомании. В 1998 г. на учете в наркодиспансере состояло 19187 человек. Из них: 8915 с алкоголизмом, 204 с алкогольными психозами, 866 - с наркоманией, 41 - с токсикоманией. Фактическое же количество превышает данное число в несколько раз. В детско-подростковом диспансере состоит на учете более 2 тыс. подростков, из них 362 девочки. Из общего числа подростков 30,7 % составляют школьники. 459 человек состоит на учете в связи с употреблением наркотических веществ, 253 - токсикомонических средств.

Состояние психического здоровья населения ухудшается. Показатель числа лиц с впервые установленным диагнозом психического заболевания вырос в 1996 - 1997 гг. на 61,7% по сравнению с 1992 г. и составил 385.7 на 100 тыс. населения. Среди детского населения показатель заболеваемости увеличился в 1.3 раза и составляет 690.8 на 100 тыс. детей.

Инфекционная заболеваемость

Уровень регистрируемой инфекционной заболеваемости за последние 10 лет снизился на 48,2%, в результате в структуре всех болезней инфекции переместились с 4-го на 6-ое место, а показатели суммарной заболеваемости всех инфекций, хотя и имеют в 1995 - 1998 гг. тенденцию к снижению, но остаются все еще на высоком уровне. В то же время смертность от инфекций выросла в 3 раза, что свидетельствует о том, что обращаемость населения за медицинской помощью резко сокращается, и реальное количество инфекционных больных значительно больше зарегистрированного. Ежегодно в городе регистрируется около 130 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В структуре инфекционной заболеваемости 82-86 % приходится на долю гриппа и ОРВИ. На другие группы инфекций приходится 11-16% случаев, за последние три года по ним отмечается снижение в пределах 44% . Особо следует отметить, что такие инфекции, как корь, дифтерия, после пика роста, приходящегося на 1994 год, не регистрируются в 1997 и 1998 годах. Заболеваемость коклюшем носит волнообразный характер и зависит от иммунной прослойки. Несмотря на то, что доля детей, своевременно получивших прививки, увеличивается, уровень коллективного иммунитета остается недостаточным для сдерживания эпидпроцесса коклюша. В целом же следует отметить, что охват прививками и доля детей, имеющих законченную иммунизацию против дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита и паротита, ежегодно увеличивается. В этом большая заслуга врачей поликлинических учреждений города, главного педиатра и работников центра санэпиднадзора.

Острыми кишечными заболеваниями (ОКЗ) и сальмонеллезом ежегодно болеет около 4 тыс. жителей города. Пораженность детского населения в 2 раза выше, чем взрослых. В последние годы также отмечается тенденция к снижению заболеваемости ОКЗ. В тоже время основные признаки эпидпроцесса, характерного для города, сохраняются: ведущим путем передачи остается пищевой путь. Одной из причин высокой заболеваемости детей первых лет жизни является несовершенная система организации детского питания, низкая лабораторная расшифровка диагнозов ОКЗ, связанная с недостаточным количеством реактивов, питательных сред, что не позволяет проводить исследования в полном объеме. Продолжают регистрироваться вспышки ОКЗ и сальмонеллеза на ряде объектов надзора, в том числе в ЛПУ, на долю которых приходится до 46% всех зарегистрированных критических ситуаций. В текущем году высокий уровень вспышечной заболеваемости отмечался в детских учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка, школы интернаты) - 7 критических ситуаций из 10. Отмечается рост случаев брюшного тифа: в 1997 г. наблюдалось 7 случаев (в основном болели прибывшие из Таджикистана).

Остается неблагоприятной эпидситуация с заболеваемостью вирусным гепатитом, его уровень остается высоким (в 2,5 раза превышает средний уровень по РФ), расширилась структура путей передачи: парентеральный, половой. Рост заболеваемости обусловлен возрастной группой 15-19 лет (в 5,4 раза) за счет данных путей передачи (наркомания).

Из природно-очаговых заболеваний, регистрируемых в городе, ведущее место занимает клещевой энцефалит. Заболеваемость носит волнообразный характер и является отражением эпизоотического процесса. В 1998 году произошел рост в 1,5 раза, зарегистрирован случай с летальным исходом, в 3 раза увеличилось число детей, обратившихся по поводу присасывания клеща в летних оздоровительных учреждениях.

Появились зарегистрированные случаи малярии, с 1993 года идет постоянное увеличение случаев заболеваемости малярией, в 1998 году их число достигло 16. Причем, за этот период зарегистрировано 4 случая местного заражения, в том числе, в 1998 г. 1 случай.

По-прежнему остается актуальной инвазированность населения гельминтами. В городе регистрируется до 9 нозоформ паразитарных инвазий. В структуре заболеваемости доминируют энтеробиоз - детская инвазия до 72 % Из числа заболевших 90% составляют дети.

Существующая система жизнеобеспечения в городе не способствует повышению воспроизводства населения. Неудовлетворительное питание беременных способствует росту анемии, что приводит к невынашиванию беременности, рождению недоношенных детей, росту мертворожденных, перинатальной смертности, к заболеваемости новорожденных: каждый второй ребенок рождается больным. Каждый 11-й рождается с пороками развития. Прогноз на ближайшие 10 лет по основным составляющим общественного здоровья остается неблагоприятным.

Таблица 4. Младенческая и перинатальная смертность по районам за 1995-1998 годы
РайонМладенческая смертностьПеринатальная смертностьв т. ч. мертворождаемость
1995199619971998199519981995199619971998
Центральный11.715.513.515.914.38.53.88.310.14.6
Заводской18.017.716.613.821.018.12.77.212.59.7
Куйбышевский13.722.222.018.925.339.73.512.018.631.1
Кузнецкий10.511.326.022.813.94.74.47.16.960
Орджоникидзевский19.022.124.326.68.813.18.66.81.50
Город16.018.319.118.617.717.84.37.810.39.6
РФ18.117.717.2
Кемеровская область19.518.418.16.7

Общеизвестно, что за счет общей заболеваемости общество в целом и отдельные трудовые коллективы несут значительные потери, связанные с временной утратой трудоспособности (ВУТ) работающих. Уровень заболеваемости с ВУТ в городе остается на высоких цифрах. Так, по этой причине ежегодно регистрируется 150 -165 тыс. случаев заболеваний с ВУТ и более 2,3 млн. дней нетрудоспособности, что составляет трудопотери, равные 9,5 тыс. человеко/лет. Основными причинами являются в случаях: болезни органов дыхания -31,4%, болезни костно-мышечной системы -16,0%, травмы -14,9; в днях: травмы - 21,2%, болезни органов дыхания - 21,0%, болезни костно-мышечной системы - 17,7%.

Уместно заметить, что число случаев с ВУТ имеет тенденцию к снижению: в 1996 г. было зарегистрировано 165201 случай, в 1997 г. - 142252 сл., в 1998 г. - 95933 сл. или на 100 работающих соответственно 59.3, 58.6 и 38.5. Тем не менее, потери в днях, как в абсолютных, так и в относительных показателях, имеют тенденцию к росту, но в 1998 году показатели снизились. В 1996 г. нетрудоспособность в днях составила - 848.8, в 1997 г. - 960.3, в 1998 г. - 626.3 на 100 работающих. Прирост составил 13%. Увеличилась длительность случая нетрудоспособности с 14.3 до 16.3 дней.

За 1998 год отмечается снижение заболеваемости в случаях и днях. Связано это прежде всего с тем, что многие предприятия работали по сокращенному графику. Во-вторых, из-за боязни быть уволенными рабочие не обращались за медицинской помощью и “тянули” до последнего. Вероятно, с этим связан рост инвалидизации населения. В-третьих, изменилась система учета заболеваемости с ВУТ, которая до конца еще не отработана. Все это дает основание сделать вывод, что истинная заболеваемость с ВУТ значительно выше.

Таким образом, несмотря на некоторые позитивные сдвиги в показателях общественного здоровья населения города в течение последних двух лет, уровень его остается критическим и требует принятия радикальных комплексных мер.

 
ПОИСК ПО САЙТУ
© 2001-2017 ООО «ИнЭкА-консалтинг»
Контакты ИнЭкА:
+7 3843 720575
720579
720580
ineca@ineca.ru
создание сайтов